Mi a gyermekkori skizofrénia?
A gyermekkori skizofrénia egy skizofrénia spektrumzavar, amelyet hallucinációk, dezorganizált beszéd, téveszmék, katatón viselkedés és "negatív tünetek, például a személyes higiénia elhanyagolása vagy az érzelmek hiányának látszata jellemez.
" A gyermekkori skizofrénia meglehetősen ritka, bár előfordulhat" - mondja Dr. Victor Fornari, a New York-i Glen Oaksban található Zucker Hillside Kórház és a New Hyde Park-i New York-i Cohen Children's Medical Center gyermek- és ifjúságpszichiátriájának igazgatója.
Valójában a gyermekkori szkizofrénia (COS) ritka.¹ A becsült előfordulási gyakoriság 10 000 gyermekből körülbelül 1, és általában gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál, mint nőknél.
Dr. Fornari szerint a skizofrénia esetében a prodrome fázis, vagyis az aggodalom korai jelei általában serdülőkorban kezdődnek, és a teljes kialakulás kora a késő serdülőkortól a korai felnőttkorig tart - alapvetően 18 és 25 éves kor között.
Az úgynevezett COS, amikor 13 évesnél fiatalabb gyerekeknél diagnosztizálják, a gyermekkori skizofrénia továbbra is vitatott diagnózis a klinikusok körében. Ha szokatlan viselkedést tapasztalsz gyermekednél, ami miatt aggódsz, hogy skizofrénia lehet, vagy ha a gyermeked hangokat hall, akkor ' ll mindenképpen ki akarod őt értékelni, mondja Michael Houston, az Amerikai Gyermek- és Ifjúsági Pszichiátria Akadémia tagja.
" De ez a viselkedés nem jelenti azt, hogy feltétlenül skizofréniájuk van" - mondja. " Nagy az esélye annak, hogy fejlődési problémájuk van, vagy valami más problémájuk. Az autista gyerekeknek lehetnek hallucinációik és téveszméik. "
Hozzáteszi, hogy depresszió és szorongás mellett is előfordulhat pszichózis. Jó kiindulópont a gyermekorvos, aki gyermek- és ifjúságpszichiáterhez irányíthatja Önt.
" Természetesen jellemzően nagyfokú szülői szorongás és zavarodottság tapasztalható, amikor egy kisgyermek a skizofrénia tüneteinek látszó tüneteket mutat" - mondja Dr. Peter L. Klinger, a tucsoni Arizonai Egyetem pszichiátriai és gyermekgyógyászati tanszékének adjunktusa és a Banner University Medical Group korai pszichózisintervenciós központjának (EPICENTER) pszichiátere.
Skizofrénia vagy autizmus?
Szerinte nagyon fontos tisztázni a skizofréniával és az autizmussal kapcsolatos kérdéseket.
" Míg az autizmus már az élet első éveiben jelen van és diagnosztizálható, addig a gyermekkori skizofréniában a pszichózis első jelei csak évekkel később jelentkeznek" - mondja.
Bár ezek a rendellenességek nagyon különbözőek, lehetnek közös jellemzőik, amelyek hozzájárulnak a zavarhoz.
" Az autista gyerekek például eléggé el lehetnek foglalva a belső tapasztalataikkal, nem veszik észre a szociális jeleket, és nem vesznek részt a segítségkeresésben és a valóságvizsgálatban a tipikus módon" - mondja Dr. Klinger. Túlterheltek lehetnek az érzékszervi ingerekkel és elmerülhetnek a saját fantáziájukban, és ez torz észlelésekben, hiedelmekben és hallucinációkban nyilvánulhat meg - teszi hozzá.
" Egészen más módon a skizofrénia jellemzőivel rendelkező gyermekek egyre inkább visszahúzódóvá és belsőleg elfoglaltakká válhatnak, kevesebb érdeklődést mutatva mások iránt, de ez a minta is sokkal később kezdődik a fejlődésük során, és a működési szintjük romlásával jár együtt" - mondja Dr. Klinger.
Dr. Houston szerint, ha az Önt aggasztó tünetek egy hétnél tovább tartanak egy kisgyermeknél - mondjuk 4 évesnél fiatalabbaknál -, fontos, hogy orvoshoz forduljon. " Ez azt jelentheti, hogy valami történik, de még mindig fontos figyelembe venni, hogy egy serdülőnél sokkal nagyobb a valószínűsége annak, hogy skizofréniáról van szó. Az autizmus valószínűbb egy fiatalabb gyermeknél. "
A skizofrénia tünetei gyermekeknél
A gyermekkori skizofrénia tünetei nagyban hasonlítanak a betegségben szenvedő felnőttek tüneteihez.
" Társadalmi visszahúzódás, a funkciók romlása szerepkárosodással, abnormális észlelési élmények, például hangok hallása vagy hallucinációk jelenléte" - magyarázza Dr. Fornari. " Téveszméket vagy téves, rögzült hiedelmeket is tapasztalhatnak. "
Dr. Houston szerint néhány autista gyermeknek pszichózis problémái lehetnek. " Ezeknek a gyerekeknek lehetnek hallucinációik és téveszméik, de ez általában fejlődési probléma" - mondja. " Fontos különbséget tenni a pszichózis, a valósággal való kapcsolatvesztés tünete, és a skizofrénia között, amely egy degeneratív betegség. "
A gyermekkori skizofrénia okai
A kutatók nem teljesen értik, mi okozza a COS-t. Sokkal többet tudnak a skizofréniáról általában, mint a gyermekkori rendellenességről. Néhány kockázati tényezőt azonban már azonosítottak. Ezek közé tartoznak:
-
A családban előfordult skizofrénia spektrumzavar
-
Személyiségzavarok családi anamnézisében
-
Szülők, akik 30 évnél idősebbek voltak a gyermek fogantatásakor
-
Nem megfelelően működő neurotranszmitterek – különösen a dopamin, a szerotonin, a glutamin és a gamma-aminovajsav (GABA)
-
Túl kevés vagy túl sok idegi kapcsolat (néha „az agyi kapcsolatok zavarainak” nevezik)
-
Deléciók az 1., 8., 15. és 22. kromoszómán
Számos bizonyíték van arra, hogy a kedvezőtlen gyermekkori élmények befolyásolhatják a felnőttkori skizofrénia kialakulásának valószínűségét. Így tehát ésszerű feltételezni, hogy az ilyen tapasztalatok növelhetik a gyermek COS kialakulásának kockázatát.
A konkrét kedvezőtlen tapasztalatok közé tartozik az érzelmi elhanyagolás, a fizikai elhanyagolás, valamint a fizikai és szexuális bántalmazás. Ezek közül a COS-t vizsgáló tanulmányok résztvevői leggyakrabban az érzelmi elhanyagolásról (mellőzés vagy elutasítás) számoltak be.
A betegség kockázati tényezői
Dr. Fornari szerint a skizofrénia családi előfordulása növeli a betegség kialakulásának esélyét, és az első fokú rokonoknál nagyobb a diagnózis kockázata. Dr. Houston szerint az alacsonyabb IQ, a szociális fejlődésben mutatkozó késések, valamint a fejlődési mérföldkövek - például a nyelvi és motoros készségek - nem időben történő elérése szintén kockázati tényezők.
Bár a betegség a népességnek csak mintegy 1%-ánál fordul elő, a skizofréniában szenvedő személyek elsőfokú rokonainak (testvérek és gyermekek) akár 5%-ánál is előfordul.
Hogyan diagnosztizálják a gyermekkori skizofréniát?
Nehéz diagnosztizálni a skizofréniát gyermekeknél. Néhány normális gyermekkori viselkedés, mint például a képzeletbeli barát, a pszichózis jelének tekinthető, ha egy felnőttnél jelentkezik.
A COS-ban szenvedő gyermekeknél gyakran pozitív és negatív tünetek egyaránt jelen vannak. A pozitív ebben az esetben olyan tüneteket jelent, amelyek eltorzítják vagy felnagyítják az egyébként normális viselkedést. A téveszmék, a dezorganizált viselkedés és a hallucinációk pozitív tünetek.
A negatív tünetek általában a normális viselkedéshez kapcsolódó tulajdonságok hiányára utalnak, különösen a motivációval, érdeklődéssel és kifejezésekkel kapcsolatos tulajdonságok hiányára. Az ilyen típusú tünetek közé tartoznak:
-
Érzelmek kifejezésének nehézsége (tompított affektus)
-
Szokatlanul csendes vagy nem beszél (alógia)
-
Nem mutat semmiféle élvezetet vagy örömet a dolgokban (anhedonia)
A COS diagnózisának felállításához az egészségügyi szolgáltatók szűrő- és diagnosztikai eszközöket használnak. Előfordulhat, hogy nem egyetlen találkozó alkalmával, hanem hosszabb időn keresztül vizsgálják meg a gyermeket. Megvizsgálhatják a gyermek viselkedését ellenőrzött környezetben, amikor nem kap gyógyszert.
Összehasonlítják a gyermek tüneteit az Amerikai Pszichiátriai Társaság Mentális Rendellenességek Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvének (DSM-5) kritériumaival. A DSM-5 szerint a skizofrénia diagnosztizálásához a következő tünetek közül legalább kettőnek legalább egy hónapig fenn kell állnia:
-
Tévképzetek
-
Szervezetlen vagy inkoherens beszéd (beleértve a katatóniát is)
-
Hallucinációk
-
Szokatlan vagy szervezetlen mozgások
-
Negatív tünetek, például csökkent érzelmi kifejezés
A gyermek életkorának megfelelő társadalmi vagy iskolai működés elvárt szintjének elmaradása is fennáll.
A COS diagnosztizálására nincsenek tesztek, de vannak olyan tesztek, amelyek kizárhatnak más diagnózisokat, például ADHD-t, bipoláris zavart és súlyos depressziót. A mentális egészségügyi szolgáltató javasolhatja a következők valamelyikét:
-
Képalkotó tesztek, például MRI, PET vagy CT-vizsgálatok, amelyek segítenek kizárni az agy szerkezetében bekövetkező változásokat
-
Vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat és gerinccsap, hogy kizárják azokat a kémiai változásokat vagy rendellenességeket, amelyek COS-hez kapcsolódó viselkedést okozhatnak
-
Elektroencefalogram (EEG) az agyi aktivitás tesztelésére
A gyermek életkorától és más tényezőktől függően olyan vizsgálatokat is el lehet végezni, amelyek kizárják a kábítószerrel való visszaélést vagy bizonyos gyógyszerekre adott reakciókat. A pszichotikus tüneteket okozó gyógyszerek közé tartoznak a szteroidok, az érzéstelenítők és a stimulánsok. Egyes gyakori gyógyszereknek, például az antihisztaminoknak is lehetnek olyan mellékhatásaik, amelyek nagyon hasonlítanak a pszichózisra.
Hogyan kezelik a skizofréniát egy gyermeknél?
A COS-ra nincs gyógymód. Sajnos nincs olyan gyógyszeres kezelés sem, amely különösen hatásosnak bizonyulna a betegség leküzdésére. A korai kezelést létfontosságúnak tartják mind a tünetek javítása, mind a szociális, kognitív és motoros zavarok minimalizálása érdekében.
Dr. Fornari szerint az antipszichotikus gyógyszerek jelentik a választandó kezelést. " Ha egy gyermeknél COS-t diagnosztizálnának, második generációs antipszichotikus gyógyszereket alkalmaznának. "
Az antipszichotikus gyógyszereket tanulmányozták, és hatásosnak tartják. De bizonyos mellékhatásokkal járnak, beleértve a súlygyarapodást és a hiperglikémiát (magas vércukorszint).
Fontos azonban a betegség korai felismerése, valamint a pszichoszociális kezelések, például a szociális támogató csoportok. Egy skizofréniában szenvedő gyermek számára mind az iskolai, mind a szociális támogatás kulcsfontosságú.
Dr. Houston szerint az is fontos, hogy megtaláljuk a módját annak, hogy a személyt motiváltan és elkötelezetten tartsuk. "Az emberek most ismerik fel igazán ezeknek a pszichoszociális beavatkozásoknak az értékét" - mondja.
2008-ban egy tanulmányt végeztek ennek tesztelésére. A RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) tanulmányt a National Institute of Mental Health végezte. A RAISE a NAVIGATE nevű kezelési megközelítést vizsgálta. A megközelítés négy fő részből áll:
-
Gyógyszerkezelés
-
Az oktatás azzal a feltétellel, hogy az egész család számára, így a skizofréniás személy támogatott (és érzi) magát
-
Egyéni terápia, amely a rugalmasságra összpontosít, maximalizálja az erősségeket és növeli a vezetői készségeket
-
Támogatott oktatás és – felnőttek számára – foglalkoztatás (SEE)
A RAISE megállapította, hogy a NAVIGATE megközelítés valódi javulást eredményezett mind a tünetek, mind az életminőség tekintetében.
Bár igaz, hogy a RAISE-ban részt vevő személyek mind felnőttek voltak, a tanulmány a pszichoterápiás kezelések és a gyógyszerek értékét mutatja. Ugyanígy nagyon fontos, hogy a COS-ban szenvedő gyermekeket - valamint szüleiket és más gondozókat - az állapot minden aspektusáról felvilágosítsuk.
A RAISE-ból származó egyéb fontos kezelési megközelítések közé tartoznak:
-
Kognitív készségek képzése
-
Szociális készségek képzése
-
Az egészséges életmód népszerűsítése, beleértve a testmozgást, a helyes táplálkozást, a hidratálást, a jó minőségű alvást és a szerrel való visszaélés elkerülését vagy abbahagyását
Gyermekkori skizofrénia szövődményei
A COS súlyos szövődményekkel járhat, és más mentális egészségügyi állapotokhoz, például kényszerbetegséghez, ADHD-hoz, súlyos depressziós zavarhoz és nyelvi zavarokhoz kapcsolódhat, vagy azokkal együtt jelentkezhet. Mindegyik állapotnak megvannak a maga tünetei és szövődményei.
A súlyos szövődményeket azonnal jelenteni kell az egészségügyi szakembereknek vagy a sürgősségi szolgálatnak. Ezek közé tartoznak:
-
Öngyilkossági gondolatok és öngyilkossági kísérletek
-
Önkárosítás vagy önsérülés
-
Alkohollal és/vagy egyéb szerekkel való visszaélés
-
Kontrolltalan érzés
-
Auditív hallucinációk
-
Vizuális hallucinációk
-
Képtelenség aludni vagy enni három napig
-
Extrém harag, félelem, depresszió vagy szorongás
Azonnal hívja a 911-et, ha a gyermek öngyilkossági gondolatai vannak, terveket sző a megvalósítására, és rendelkezik az ehhez szükséges eszközökkel.
A gyerekek kinőhetik a skizofréniát?
A COS valószínűleg nem múlik el kezelés nélkül, és általában krónikus állapot. Dr. Klinger szerint azonban a gyógyszerek és a mentális egészségügyi szolgáltatások megfelelő kombinációja, különösen a korai felismerés és beavatkozás segíthet.
" A cél az, hogy a személyt korán diagnosztizálják, és bevonják egy olyan járóbeteg-programba, amely egyéni terápiát, orvosi kezelést és csoportterápiát kínál társaival, valamint több családdal, akik együtt néznek szembe a kihívásokkal" - mondja.
A gyermekkori skizofrénia kilátásai
A COS krónikus állapot, amely nem gyógyítható. Ahogy a gyermekek felnőtté válnak, az állapot megmarad. A folyamatos kezelés az egyetlen lehetőség, és a minél korábban megkezdett kezelés gyakran a leghatékonyabb.
A skizofréniával élő gyermekek és felnőttek tünetei különböző mértékűek. A tünetek súlyossága befolyásolhatja a COS prognózisát. A legfontosabb, amit a szülők és más gondozók tehetnek, hogy támogatást, türelmet, figyelmet és felvilágosítást nyújtanak.
Az is létfontosságú, hogy az egészségügyi csoportot naprakészen tájékoztassa arról, hogy a gyermek hogyan kezeli a kezelést, beleértve a gyógyszereket is. A gondozóknak nem szabad megfeledkezniük arról, hogy minden egészségügyi ellátást igénybe vevő találkozót megtartsanak, és gondosan figyelemmel kell kísérniük a gyermek gyógyszeres kezelési ütemtervét.
A szülőknek és a gondozóknak is prioritásként kell kezelniük az önmagukról való gondoskodást. A COS napi szinten megterhelő lehet. A tanácsadás és a támogató csoportok értékes segítséget és támogatást nyújthatnak.
