[jumplist]
Ha Ön súlyos depressziós zavarban (MDD) szenved, és nem reagál az antidepresszáns gyógyszerekre, akkor kezelési rezisztens depressziót (TRD) diagnosztizálhatnak Önnél - ez egy ijesztő hely.
A kezelésre rezisztens depresszió befolyásolja az életminőséget, és legyengítő, sőt akár életveszélyes is lehet.¹
Bár az antidepresszánsok hatékonyan kezelhetik a depressziót, a hagyományos szerekre 3 betegből körülbelül 1 nem reagál. A TRD az a depresszió, amely nem reagált legalább két különböző antidepresszáns kezelésre. És bár a depresszió minden formája reménytelenné teheti az embert, a TRD még rosszabbá teszi a helyzetet, mivel az illető nem talál olyan kezelést, amely tartós enyhülést biztosítana.
Most a kutatás szerint a racém ketamin (intravénás transzfúzióval adagolva) és az eszketamin (orrspray formájában adagolva) ígéretesnek bizonyul a TRD-ben szenvedők jobb közérzetének elősegítésében.².
" Végre van egy olyan kezelésünk, amely nemcsak a depressziót képes kezelni, hanem a rosszindulatú és nagyon nehezen megszüntethető depressziót is, azaz a kezelésre rezisztens depressziót" - mondja Dr. Roger McIntyre, a Torontói Egyetem pszichiátria és farmakológia professzora, a Braxia Scientific Corporation vezérigazgatója. " Szigorú, jól dokumentált tanulmányok vannak, amelyek jó eredményeket mutattak ki a ketaminnal és az eszketaminnal. "
Az antidepresszánsok évtizedek óta léteznek. Az elsők 1957-ben jelentek meg a színen - jegyzi meg Dr. McIntyre. De az antidepresszánsoknak hetekbe telhet, mire hatni kezdenek, mondja Dr. McIntyre.
Hogyan lett egy utcai drogból életmentő
A ketaminnak egy másik fontos felhasználási módja is lehet. Dr. McIntyre szerint a korábban az utcán "Special K" néven ismert és pszichoaktív hatásai miatt korábban "rekreációs drogként" használt ketamin most ígéretesnek tűnik a depressziósok kezelésében, akik öngyilkossági szándékkal akarnak véget vetni életüknek.
Az intranazális eszketamint 2019 márciusában hagyta jóvá az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) a TRD-ben szenvedő felnőttek számára. 2020 augusztusában az FDA frissítette az intranazális eszketamin engedélyét, hogy az alkalmazható legyen krónikus depresszióban szenvedő felnőtteknél, valamint öngyilkossági gondolatokkal küzdőknél is. ²
A racém ketamin, amelyet általában infúzió formájában adnak, már évtizedek óta rendelkezik az FDA engedélyével, mint érzéstelenítő, és most már antidepresszánsként is alkalmazzák.
Mi a ketamin?
A ketamin két tükörképes molekula keveréke: "R- és S-ketamin. Az eszketamin (Spravato) nevű orrspray formájában csak az " S " molekulát használja.³ ˒⁴
Bár klinikáján nem kezelnek 18 év alattiakat, Dr. McIntyre megjegyzi, hogy néhány kisebb tanulmány azt mutatja, hogy az eszketamin hatékony a súlyos, káros depresszióban szenvedő gyermekek kezelésében.
" Még nincsenek hosszú távú tanulmányaink a fiatalok körében, de a már elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a ketamin biztonságos és gyorsan működik a depresszió kezelésére fiatalabb embereknél " - mondja.
A ketamin és az eszketamin amellett, hogy segíthet a TRD-ben szenvedő egyéneknek, hatékony lehet az idősebbek (65 év felettiek) esetében is, akiknek hagyományosan kevésbé segítenek a tipikus antidepresszáns gyógyszerek.
(Dr. McIntyre szerint nem világos, hogy az antidepresszánsok miért kevésbé hatékonyak az időseknél. "A hipotézis az, hogy az idősebb depressziós embereknél egy egészen más típusú neurobiológiát vizsgálunk. " )
" A válasz már órákon belül látható, míg az átlagos antidepresszánsoknál hetekig is eltarthat, amíg elérik az optimális hatást" - mondja Dr. Danesh Alam, az Illinois állambeli Winfieldben található Northwestern Medicine Central DuPage Kórház viselkedési egészségügyért felelős orvosigazgatója. " Ez nagyon izgalmas. "
Orrspray vagy intravénás infúzió?
Dr. McIntyre szerint az intravénás ketamin vagy az orrspray használatáról szóló döntést részben a beteg preferenciája határozza meg - magyarázza Dr. McIntyre. A felírók más tényezőket is figyelembe vesznek, például a hozzáférhetőséget és azt, hogy a személy korábban már találkozott-e a ketaminnal mint terápiás szerrel.
Az intravénás ketamin esetében a beteget a klinikán legfeljebb két órán keresztül megfigyelik. Az infúziót 40-45 perc alatt adják be. Az orrspray azonnali gyors beadás.
Kockázatok és mellékhatások
A ketamint és az eszketamint nem szabad mindenkinek szednie. " Nem szabad szedni olyan embereknek, akiknek instabil szív- és érrendszeri betegségük van" - mondja Dr. Amanda Itzkoff, New York-i pszichiáter, akinek pszichiátriai gyakorlata, a Curated Mental Health ketamin-asszisztált terápiát kínál.
Dr. McIntyre szerint az intravénás ketamin olyan mellékhatásokat okozhat, mint hányinger, álmosság, szédülés és szédülés. " Ezek általában enyhék és átmeneti jellegűek" - mondja. " A személynek emellett megemelkedhet a vérnyomása, zavarodott állapotba kerülhet, és úgy érezheti, hogy gyakran kell vizelnie, és éjszaka gyakran kell vizelnie. "
Dr. McIntyre szerint az eszketamin inhalációs formájánál orrirritáció lehetséges, és kellemetlen íz lehet a szájban. " Emelkedett vérnyomás, szintén lehetséges néhány embernél" - mondja Dr. McIntyre. " Némi disszociáció is előfordulhat, de ezek a hatások általában átmeneti jellegűek és 30 percen belül megszűnnek. "⁵
A ketamin és az eszketamin mellékhatásai általában elég enyhék ahhoz, hogy szinte soha ne kelljen abbahagyni a szert - mondja.
Dr. Simon Lucaj, a New York-i Montefiore Behavioral Health Center pszichiátere szerint az eszketamin nem adható, ha a kórtörténetben aneurizmás érbetegség vagy intracerebrális vérzés szerepel.
A ketaminnal kapcsolatban más lehetséges problémák is felmerülhetnek. " Az intravénás ketaminnal való visszaélés vagy visszaélésszerű használat nem jelent problémát, mivel a gyógyszert klinikán adják be" - mondja Dr. McIntyre. " De az átjáró tevékenység - amikor az X drog használata az Y drog használatához vezethet - lehetséges. "
A ketamin és az eszketamin beadásának módja
Általában az intranazális spray-vel a személy az első hónapban hetente kétszer, a második hónapban hetente egyszer, majd ezt követően igényeitől függően hetente egyszer vagy kétszer használ eszketamint.
A ketamin intravénás formája négy-hat kezelésben adható két-három hét alatt.
Ezt követően a személy egy-három havonta kaphat emlékeztetőt, mondja Dr. McIntyre. " Tehát személyre szabottan és személyre szabottan minden egyes személyre" - mondja.
Működik a ketamin a TRD esetében?
A ketamin és az eszketamin nem mindenkinek való. Sok orvos azonban optimista azzal kapcsolatban, hogy ezek pozitív hatást gyakorolhatnak a kezelésre rezisztens depresszióval vagy TRD-vel élő egyénekre. További kutatásokra van szükség annak meghatározására, hogy a ketamin hatása mennyi ideig tart.
Dr. Lucaj azt mondja, hogy szerinte az eszketamin segíthet a TRD-ben szenvedőknek. " De nem mindenki reagál a kezelésre" - mondja. " És továbbra is szükség lesz a TRD új, hatékony kezelésére. "
Dr. McIntyre szerint a ketamin és az eszketamin segíthet a TRD kezelési alternatíváinak új korszakát elindítani. " Kétségtelen, hogy új korszakba lépünk" - mondja. " Akadémiai szempontból ez egy nagyon új típusú gyógyszer. Évtizedek óta vannak olyan antidepresszánsok, amelyek a szerotoninra irányulnak. A ketamin azonban a glutamátot veszi célba, amely az agyi összekapcsolódásban játszik szerepet, és amely feltételezhetően kóros a kezelésre rezisztens depresszióban. "
És hozzáteszi: "Azt hiszem, vissza fogunk tekinteni a Prozac-korszakra, és azon fogunk csodálkozni, hogyan voltunk képesek elviselni azt a gondolatot, hogy a depressziós embereknek azt mondják, hogy négy-hat héten keresztül minden nap szedniük kell egy gyógyszert, hogy az működjön. "
Dr. Itzkoff szerint optimista a ketamin és az eszketamin jövőjét illetően, mint a TRD kezelését illetően.
" Úgy tűnik, sokkal több ember képes reagálni ezekre a kezelésekre" - mondja. " Szóval bizakodó vagyok. " Dr. Alam szerint a ketamin és az eszketamin mint kezelési módok megjelenése hatalmas változást jelent a TRD kezelésében. " Ez egyben a pszichedelikus szerek belépése a pszichiátriai kezelésbe " - mondja. " Úgy gondolom, hogy végül a pszichedelikus szerek elfogadottabbá válnak a depresszióban szenvedők kezelésében. "
