Egy szeretett személy halálának gyászolása gyakran kiszámítható utat követ: Az elsöprő gyász intenzív időszaka után a bánat lassan eloszlik annyira, hogy Ön tovább tudjon lépni az életében. Néha azonban, különösen ha a veszteség hirtelen vagy traumatikus, az egyéneknél előfordulhat elhúzódó gyászbetegség (PGD), amikor a kezdeti és leküzdhetetlen gyász soha nem múlik el.
Az elhúzódó gyászbetegség, amely 2018 óta az Egészségügyi Világszervezet által elismert diagnózis,¹ 2022-ben került be az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) által kiadott Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének ötödik kiadásába (DSM-5). Korábban bonyolult gyásznak nevezték.
Ez az állapot akkor fordulhat elő, ha a gyászolóhoz közel álló személy legalább hat hónapon belül meghalt gyermekek és serdülők esetében, illetve 12 hónapon belül felnőttek esetében. Vagy " a gyász időtartama meghaladja az elvárt társadalmi, kulturális vagy vallási normákat, és a tünetek nem magyarázhatók jobban más mentális zavarral. " ²
A PGD a becslések szerint az általános népességben a gyászolók 7-10%-át érinti, és magasabb az arányuk, ha a halál hirtelen, váratlanul vagy erőszakosan következik be, illetve ha fiatal ember hal meg.³
A PGD kockázati tényezői közé tartozik a korábbi hangulati vagy szorongásos zavarok. A nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a férfiak. Becslések szerint a mentális egészségügyi kezelésben részesülők 20%-ának van fel nem ismert PGD-je. ⁴
" Sok embernek vannak nagyon intenzív gyászhullámai, és a nagy többségünk számára ezek idővel kevésbé intenzívek vagy ritkábbak lesznek, vagy akár csak ismerősebbek, így tudjuk, hogyan vigasztaljuk magunkat, hogyan igazítsuk a figyelmünket vagy hogyan birkózzunk meg velük ", mondja Mary-Frances O ' Connor, PhD, az Arizonai Egyetem klinikai pszichológia és pszichiátria docense, és a The Grieving Brain (A gyászoló agy) című könyv szerzője: The Surprising Science of How We Learn from Love and Loss. " De az elhúzódó gyászbetegségben szenvedők számára a gyász soha nem változik - ez ' s mint egy egyenes vonal, ahol mindenki más csökken. "
Az elhúzódó gyász tünetei
" Nagyon sok a normális gyász, és van az elhúzódó gyász" - mondja Natalia Skritskaya, PhD, klinikai pszichológus, a Columbia Egyetem Hosszan tartó Gyász Központjának (Center for Complicated Grief) adjunktus kutatója.
" Vannak, akik évtizedekig vagy akár egész életükben a tartós gyász állapotában vannak" - mondja Skritskaya. " Lehet, hogy gyermekkorukban átéltek egy traumatikus veszteséget, ami soha nem múlt el. "
A PGS-ben szenvedő gyászolók intenzív vágyakozást és sóvárgást élhetnek át szerettük után, illetve gyermekek és serdülők esetében a halál körülményei miatt. PGD-ben az ilyen érzések a nap nagy részében, szinte minden nap, legalább egy hónapon keresztül jelentkeznek, és reakcióik klinikailag jelentős distresszt vagy károsodást okoznak a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken.
A PGD diagnózisa nyolc további tünet közül legalább hármat is magában foglal. Ezek közé tartozik a halál bekövetkeztének hitetlensége, az intenzív érzelmi fájdalom, az identitás zavarának érzése, a veszteségre való emlékeztető emlékek elkerülése, a zsibbadtság, az intenzív magányosság és az értelmetlenség érzése, vagy a folyamatos életben való részvétel nehézsége. ⁵
Az elhúzódó gyászbetegség diagnosztizálása
A PGD diagnózisa előtt az elhúzódó vagy bonyolult gyászban szenvedő embereket gyakran depresszió vagy PTSD miatt diagnosztizálták és kezelték. Bár mindkét állapot jelen lehet a PGD esetében, a kezelés egyikre sem ' nem kezeli az alapvető problémát, amely az elhunyt visszatérésének tartós vágyakozását és az elhunyttal való foglalkozását jelenti.
" Amikor gyászolsz, hiányzik a szeretted, és természetesen szomorú vagy" - mondta Skritskaya. " De a klinikai depresszió szomorúsága inkább egy globális szomorúság az öröm elvesztése miatt, az az érzés, hogy az életed egy kudarc, és semmit sem tudsz jól csinálni. "
Bár a szomorúság, a bűntudat és egyfajta önvádaskodás gyakori depressziós tünetei mind jelen lehetnek a PGD-ben szenvedő embereknél, Skritskaya megjegyzi, hogy a hangsúly a már nem itt lévő személy hiányán van.
" Ez az a személy, aki olyan fontos volt" - mondja. " Szórakozást, örömöt, pozitív érzelmeket hoztak, még akkor is, ha a gyászoló ezt akkor még nem tudta teljesen felfogni. Ennek a személynek az elvesztése az, ami fáj nekik, és ez az, ami olyan nehézzé teszi a dolgokat. "
Elhúzódó gyász és identitásvesztés
A PGD kialakulása nem attól függ, hogy mennyire vagy kevéssé szerettél egy személyt, hanem attól, hogy milyen szoros kötelék alakult ki az elhunyttal, mondja O ' Connor.
" Ez a kötődés vagy ragaszkodás egyfajta láthatatlan kötelék, egyfajta elvárás, hogy ha reggel látod, hogy valaki elmegy, akkor este hazajön" - mondja. " Ha meghalnak, még mindig úgy tűnhet, hogy újra besétálhatnak az ajtón, és amikor nem, azt nehéz lehet elfogadni. "
Ez a képtelenség elfogadni vagy alkalmazkodni egy ilyen veszteséghez a központi identitásod megzavarásához vezethet - mondja. Ha például elveszíti a házastársát, testvérét vagy gyermekét, és Ön feleségként, testvérként vagy anyaként azonosította magát, akkor most ki is Ön?
" Vegyük a "lány" szót" - mondja O ' Connor. " Ha ezt használom magamra, akkor két emberre utal - egy anyára és egy lányra. De ha az anyám meghal, hogyan lehetnék jó lány, ha nincs anya a világon? Egyáltalán lány vagyok-e? "
Megjegyzi, hogy amikor egy házastárs meghal, még a nómenklatúra is megváltozik. A feleség özveggyé, a férj özveggyé válik.
" Hogyan tudsz ' t nyújt szeretetet és gondoskodást ennek a személynek többé, és hogyan kell megérteni, hogy ez mit jelent, nagyon nehéz lehet néhány ember számára ", mondja O ' Connor. " A gyászoló személynek képesnek kell lennie arra, hogy másképp határozza meg magát. "
Az elhúzódó gyászbetegség kezelései
A kognitív viselkedésterápia (CBT) ajánlott a PGD tüneteinek kezelésére. A terápia segítségével az egyének végül megtanulhatják feldolgozni a veszteséget, alkalmazkodhatnak az új helyzetükhöz, és - idővel - a veszteség okozta fájdalom is enyhülhet.
Az egyik kezelés a CBT és más megközelítések elemeit tartalmazza, hogy segítsen alkalmazkodni a veszteséghez. A megközelítés a veszteség valóságának elfogadásán és a helyreállításon egyaránt dolgozik azáltal, hogy a célokra és az elégedettség érzésére összpontosít a szeretett személy nélküli világban. ⁶
A kutatások azt is sugallják, hogy a CBT hatékony lehet az elhúzódó gyász tüneteit tapasztaló gyermekek és serdülők esetében. ⁷
A gyászolói támogató csoportok szociális kapcsolatokat biztosíthatnak. Azáltal, hogy az egyének kevésbé érzik magukat egyedül, segíthetnek megelőzni az elszigetelődést, amely növelheti a PGD kockázatát. ⁶
Ami a gyógyszereket illeti, eddig csak " korlátozott mértékben " tudták bizonyítani, hogy hasznosak, mondja Skritskaya. A kutatócsoportja által végzett egyik tanulmányban, amelyben antidepresszánsokat, placebót és pszichoterápiát hasonlítottak össze a PGD kezelésére, nem találták, hogy a gyógyszerek hasznosak lennének a gyász kezelésében.
" A gyógyszerek csak a depresszióban és az elhúzódó gyászban szenvedőknek tűntek hasznosnak" - mondja Skritskaya. Mivel azonban az elhúzódó gyászban szenvedők mintegy fele depresszióval is küzd, " a beszélgetőterápia és a gyógyszeres kezelés segíthet a depressziós tüneteken. "
Mivel az elhúzódó gyász terápiája viszonylag új terület, a kezelésekkel kapcsolatos kutatások folyamatban vannak.
Hogyan segítsünk egy barátunknak az elhúzódó gyászban?
Annak ellenére, hogy léteznek hatékony kezelések, a folyamatos intenzív gyászt átélő emberek nem feltétlenül kérnek segítséget. Egy tanulmány megállapította, hogy az elhúzódó gyászbetegségben szenvedő gondozók közül a többség nem vett igénybe mentálhigiénés szolgáltatásokat. ⁸
" Azt javaslom, hogy legyen egy nagy eszköztár, mind a gyászoló személy, mind az őt támogató személyek számára ", mondja O ' Connor. " A cél nem az, hogy jobban érezzék magukat, hanem az, hogy érezzék, hogy meghallgatják, megértik és látják őket. "
" Például feltehet kérdéseket arról, hogy változott-e a gyászuk az idő múlásával. Kérdezzék meg: "Miben más most? Tudom, hogy mit éreztél, amikor először meghalt, de hogyan változott?". Ez nagyon hasznos lehet. "
Vagy - javasolja O ' Connor - felajánlhatja, hogy elintézi a megbízásokat vagy elvégzi a ház körüli teendőket. Házastárs elvesztése esetén ajánlja fel, hogy egy délutánra átveszi a gyermekfelügyeletet. Vagy egyszerűen emlékeztesse a gyászolót, hogy " Tudom, hogy te nem látod a jövőt, de én látok egyet, és itt leszek, amíg te is látod. "
Néhány embernek segíthet a meditáció, a naplóírás vagy az öngondoskodás más formái, valamint a családi és baráti kapcsolatok fenntartása. Skritskaya szerint a fizikai aktivitás megőrzése is segíthet.
De mindkét szakértő elismeri, hogy a gyászhoz idő kell, és hogy a gyász megváltoztathatja az embert, mivel másképp kezdi megismerni önmagát.
" Egyik sem a gyász idővonaláról vagy a gyászuk elvételéről szól, " mondja O ' Connor. " Soha nem fognak túllépni a veszteségükön, de segíthetünk nekik megtalálni azokat a készségeket, amelyekkel visszatérhetnek arra a tipikus útra, ahol az emberek idővel változást tapasztalnak, és együtt élik meg az élet szenvedését és az élet értelmét. "
