回避型人格障碍治疗

由于回避型人格障碍(AVPD)是一种研究不足、诊断不足的心理健康状况,因此也被认为是治疗不足。由于患有回避型人格障碍的人对自己的保护意识很强,生活在对羞辱和拒绝的恐惧中,所以他们不会轻易向外界求助。

尽管患有AVPD的人意识到自己的症状,并希望发展更深的个人和职业关系,但他们一般不知道自己的感觉和行为方式是如何或为什么会阻止它发生。他们责备自己,他们的恐惧和焦虑使他们无法像其他类似的精神健康问题(如社交焦虑症)患者那样普遍地伸出援手。

" 丹佛大学专业心理学研究生院临床副教授迈克尔-卡森(Michael Karson)博士解释说:"有社交焦虑症的人会来接受治疗,并理解即使治疗让他们感到不舒服,但治疗师正试图帮助他们改善社交生活。"相反,回避型病人认为治疗师在那里是为了让他们放心或危及他们,而不一定是为了帮助他们。 "

卡森补充说,患有AVPD的病人最终要求从治疗师那里得到如此多的保证,不幸的是,治疗有可能最终成为另一个熟悉的安全空间,而不是一个可以让他们学会更多冒险的地方。

由于有AVPD的人尽可能地避免社会交往,这也包括避免与心理健康专家的交往。当患有AVPD的人确实寻求治疗或其他形式的帮助时,往往是因为家庭成员对他们所目睹的社会问题感到担忧,并敦促进行治疗。但最终,病人和治疗师之间必须有非常强的联系。

" 詹姆斯-麦迪逊大学研究生心理学教授格雷格-亨里克斯(Gregg Henriques)博士说:"最终,95%的治疗结果是治疗师和病人能够共同建立起来的东西。" 匹配真的很重要,所以病人不仅要喜欢和信任这个人,还要感觉到治疗师帮助他们理解他们的问题并培养改变的动机。 "

虽然在没有人明确知道病因的情况下,要治疗一种疾病并不容易,但研究人员认为,遗传和环境影响在AVPD症状的发展中起着关键作用。虽然AVPD目前被认为是一种慢性病,没有已知的治疗方法,但心理治疗可能有助于减少焦虑、恐惧和不信任的症状,建立自尊,并改善社会技能。治疗也可能有助于减少与AVPD相关的一些合并症,如抑郁症、药物滥用和自杀意念。

AVPD治疗方案

由于对AVPD病因的研究和了解太少,目前治疗方法的选择很少。最常推荐的治疗方法是包括认知行为疗法(CBT),采用类似于治疗社交焦虑症的技术,因为这两种情况有许多重叠的症状。

CBT是最广泛推荐的治疗方法,因为它教给病人改变思维和行为模式的技巧。一般来说,CBT在帮助人们克服恐惧和更好地应对社交场合方面是成功的。家庭成员也可以参与病人的治疗,以便他们可以学习如何更支持患有AVPD的亲人。

CBT的目标是帮助人们认识和改变自我毁灭的思维模式,这些思维模式导致了他们的焦虑和情感及社会困难,并对他们的关系产生了不利影响。然而,针对回避者的CBT还应该专门针对该障碍的羞愧和回避方面。在这一领域需要更多的研究,以充分了解AVPD患者独特的治疗需求,因为与社交焦虑和许多其他人格障碍和精神健康状况不同,AVPD的社交障碍症状根源于羞耻和低自尊。

除了CBT之外,心理动力学

药物治疗是对AVPD的适当治疗吗?

没有任何已知的药物可以直接治疗驱动回避行为的根深蒂固的恐惧和不安全感。然而,有证据表明,一般来说,对人格障碍的药物治疗是有帮助的,即使只是提供部分改善。

抗抑郁药、情绪稳定剂和抗精神病药等形式的药物治疗已被发现有助于与边缘型和反社会型人格障碍相关的攻击性和冲动行为,并减少分裂型人格障碍的精神病样症状。使用药物治疗处于AVPD核心的社会焦虑的成功证据并不明确。

由于AVPD被归类为以焦虑为特征的C类人格障碍,目前建议卫生专业人员根据与焦虑症有关的现有临床数据进行治疗,并使用已成功用于治疗社交恐惧症的治疗方法²。

虽然没有被食品和药物管理局批准专门治疗AVPD,但抗抑郁药物被用来治疗一般的焦虑和抑郁症。这些药物包括选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SSNRI)文拉法辛(Effexor)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),这些药物可被用于治疗AVPD的一些症状和并存的疾病。这些药物也可以帮助AVPD患者减少焦虑,足以面对家庭和工作中的社交场合,甚至帮助他们接触新的社交活动。

为什么AVPD治疗是必要的

心理健康专家一致认为,AVPD在研究领域一直是一个被忽视的病症,因此很难治疗,所以一旦发现症状,就必须寻求诊断和治疗。如果不进行治疗,与AVPD相关的行为和思维模式很可能会恶化,因为它们变得越来越根深蒂固,因此更难改变。如果没有专业的帮助,患有AVPD的人很可能会越来越孤立于社会,在个人和职业关系上有更多的困难。

由于AVPD通常在成年后才被诊断出来,这时许多典型的行为模式已经嵌入人格中,因此治愈和改善一个人的生活质量的工作需要时间。治疗可能是一个长期和持续的过程。

通过治疗,回避型人格障碍患者不仅有可能学会如何控制他们的恐惧和焦虑症状,而且还可以学会一些技能,帮助他们更好地与其他人联系,从而建立更成功的关系。 与其他精神健康障碍一样,功能障碍的程度,以及病人是否决定在必要时坚持治疗,将对治疗的成功产生重大影响。

AVPD治疗的未来方向

CBT技术被用来治疗各种各样的心理健康问题和人格障碍。但由于一些人和一些症状对认知行为治疗的反应不大,或反应太慢,研究人员不断寻找新的和改进的疗法。有几个人把重点放在了AVPD上。

在他在詹姆斯-麦迪逊大学研究性格和福祉、社会动机和情感的工作中,亨利克斯正在寻求开发一种更加统一的心理学、心理评估和心理治疗方法。他说,对于患有AVPD的人来说,治疗的目标应该是停止来自他们内心的批评者的看似永久的自我责备的循环,这个批评者是敌对的、拒绝的、过度紧张的。

Henriques提出,通过心理上的正念,患有AVPD的人可以 "唤醒 "他们的过程,并采取元认知的观点,即他们更清楚自己的思维和学习过程,以帮助他们停止责备自己,并将他们内部的、封闭的批评者变成一个开放、接受和更有同情心的身份。

丹麦的一项小型试点研究报告说,一种独特的治疗方法将每两周一次的个人元认知治疗(MCT)与每周一次的集体治疗形式的心理化治疗(MBT)结合起来,取得了积极而有希望的结果。 ⁵ MCT针对的是参与控制思维的特定心理过程,其具体目标是使病人摆脱忧虑和反刍。

MBT的目标是通过学习区分自己和他人的情绪状态,以及一个人的精神状态如何影响自己和他人的行为,来提高心智化程度--即我们对自己和周围人的认识过程。它已被用作其他人格障碍的一种综合治疗方法。

在丹麦的研究中,30名AVPD患者中,22人完成了平均13个月的治疗计划。积极的结果来自于症状困扰、人际(社会)问题和社会心理功能的统计测量,以及完成精神化治疗后自我报告的生活质量。

迄今为止,关于成功治疗一般AVPD的研究很少,更不用说专门针对年轻人了。但另一个丹麦研究小组研究了MBT对一小群青少年的影响。 ⁶他们的方法被称为基于心理化的回避型青少年治疗,并包括积极心理疗法的一些成分,结果是参与者的回避型人格症状减少,内化减少,心理化增加。

爱尔兰都柏林圣帕特里克大学医院的研究人员提出了另一种类型的疗法,即激进开放(RO)小组疗法,作为治疗AVPD的合适方法。这些研究人员认为,过多的情绪自我控制是AVPD等人格障碍的基础。在另一项非常小的研究中,研究人员测试了他们提议的干预措施的适宜性。 ⁷

他们与一个由6名妇女和8名男子组成的小组合作,年龄在18至58岁之间,在整个26个三小时的RO小组课程中。这种团体方法的目标是帮助有大量情绪过度控制的人在体验和表达情绪方面发展出更大的灵活性,与其他人相处,并对生活所提供的东西持更开放的态度。虽然需要进行更大规模的研究,以确认团体RO的适当性和有效性,但这些研究人员发现,研究后有明显的积极效果,据说在6个月的随访中也保持了这种效果。

丹麦和爱尔兰的治疗研究规模太小,目前还不能成为官方推荐的治疗AVPD的方法,但时间(和更多、更大的确认研究)会证明这一点。就目前而言,它们为未来研究更有效的治疗方案提供了希望。

AVPD资源

有关AVPD的最佳信息来源包括合格的治疗师、精神病医院和诊所,以及与大学、医疗中心和人格障碍患者的精神病治疗项目相关的网站。

在寻找合格的治疗师进行诊断或治疗时,如果能得到受过训练的专业人员的转介,对人格障碍的治疗是很有帮助的。初级保健医生和提供精神病治疗的医院和诊所,包括那些大学附属医院,都可以提供个人治疗师的介绍。

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