[jumplist]
Če imate veliko depresivno motnjo in se ne odzivate na zdravljenje z antidepresivi, vam lahko diagnosticirajo depresijo, odporno na zdravljenje (TRD), kar je strašljivo.
Depresija, ki je odporna na zdravljenje, vpliva na kakovost življenja in je lahko izčrpavajoča ter celo življenjsko nevarna.¹
Čeprav so antidepresivi lahko učinkoviti pri zdravljenju depresije, se približno 1 od 3 bolnikov ne odziva na običajne antidepresive. TRD je izraz za depresijo, ki se ni odzvala na vsaj dve različni zdravljenji z antidepresivi. Medtem ko lahko vsaka oblika depresije povzroči, da se oseba počuti brezupno, je zaradi TRD stanje še slabše, saj oseba ne more najti zdravljenja, ki bi ji prineslo trajno olajšanje.
Raziskave kažejo, da racemični ketamin (ki se daje s transfuzijo) in esketamin (ki se daje v obliki nosnega pršila) obetavno pomagata ljudem s TRD, da se počutijo bolje.²
" Končno smo dobili zdravilo, ki ne le zdravi depresijo, temveč tudi depresijo, ki je maligna in se je je res težko znebiti, torej depresijo, odporno na zdravljenje," pravi doktor Roger McIntyre, profesor psihiatrije in farmakologije na Univerzi v Torontu ter izvršni direktor podjetja Braxia Scientific Corporation. " Obstajajo stroge, dobro dokumentirane študije, ki so pokazale dobre rezultate s ketaminom in esketaminom. "
Antidepresivi so na voljo že desetletja. Prvi so se pojavili leta 1957, je zapisal Dr. McIntyre. Dr. McIntyre pravi, da antidepresivi začnejo delovati šele po nekaj tednih.
Kako je ulična droga postala rešiteljica življenja
La ketamina puede tener otro uso importante. Conocida en la calle como "Special K" y consumida en el pasado como "droga recreativa" por sus efectos psicoactivos, ahora se muestra prometedora como tratamiento para personas con depresión que piensan en acabar con su vida mediante el suicidio, afirma el Dr. McIntyre.
Intranazalni esketamin je marca 2019 odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) za odrasle s TRD. Avgusta 2020 je FDA posodobila odobritev intranazalnega esketamina za uporabo pri odraslih s kronično depresijo in tistih z mislimi na samomor. ²
Racemični ketamin, ki se običajno daje v obliki infuzije, je že desetletja odobren s strani FDA kot anestetik, zdaj pa se uporablja tudi kot antidepresiv.
Kaj je ketamin?
Ketamin je mešanica dveh zrcalno podobnih molekul: Ketamin "R" in "S" je sestavljen iz dveh molekul. V obliki pršila za nos, imenovanega esketamin (Spravato), je uporabljena samo molekula " S ".³ ˒⁴
Dr. McIntyre sicer ne zdravi posameznikov, mlajših od 18 let, vendar ugotavlja, da nekatere manjše študije kažejo, da je esketamin učinkovit pri zdravljenju otrok s hudo depresijo.
"Dolgoročnih študij o mladih še nimamo, vendar opravljene študije kažejo, da je ketamin varen in hitro deluje pri zdravljenju depresije pri mlajših ljudeh," pravi.
Ketamin in esketamin lahko poleg pomoči posameznikom s TRD učinkovito pomagata tudi starejšim ljudem (starejšim od 65 let), za katere je tradicionalno manj verjetno, da jim bodo pomagala običajna antidepresivna zdravila.
(Dr. McIntyre pravi, da ni jasno, zakaj so antidepresivi pri starejših ljudeh manj učinkoviti. "Hipoteza je, da pri starejših ljudeh z depresijo opazujemo povsem drugačno vrsto nevrobiologije. " )
" Odziv lahko opazite že v nekaj urah, medtem ko pri povprečnem antidepresivu traja več tednov, da doseže optimalen učinek," pravi doktor Danesh Alam, medicinski direktor za vedenjsko zdravje v bolnišnici Northwestern Medicine Central DuPage Hospital v Winfieldu v Illinoisu. " To je zelo razburljivo. "
Pršilo za nos ali infuzija intravenozno?
Dr. McIntyre pojasnjuje, da je odločitev o uporabi intravenoznega ketamina ali nosnega pršila delno odvisna od želja bolnika. Predpisovalci upoštevajo tudi druge dejavnike, kot sta dostopnost in predhodna izpostavljenost osebe ketaminu kot terapevtskemu sredstvu.
Pri intravenski aplikaciji ketamina bolnika v kliniki opazujejo do dve uri. Infuzija traja od 40 do 45 minut. Pri nosnem pršilu gre za takojšnjo hitro aplikacijo.
Tveganja in neželeni učinki
Ketamina in esketamina ne sme jemati vsakdo. "Ne smejo ga jemati ljudje, ki imajo nestabilno srčno-žilno bolezen," pravi Amanda Itzkoff, doktorica medicine, newyorška psihiatrinja, katere psihiatrična praksa Curated Mental Health ponuja zdravljenje s ketaminom.
Intravenski ketamin lahko povzroči neželene učinke, kot so slabost, zaspanost, vrtoglavica in omotica, pravi Dr. McIntyre. "Ti so ponavadi blagi in prehodni," pravi. " Oseba lahko dobi tudi povišan krvni tlak, je zmedena in čuti potrebo po pogostem uriniranju ter potrebo po pogostem uriniranju ponoči. "
Dr. McIntyre pravi, da je pri inhalacijski obliki esketamina možno draženje nosu in neprijeten okus v ustih. "Pri nekaterih ljudeh je možen tudi povišan krvni tlak," pravi dr. McIntyre. " Lahko se pojavi tudi disociacija, vendar so ti učinki običajno prehodni in izginejo v 30 minutah. "⁵
Neželeni učinki ketamina in esketamina so ponavadi dovolj blagi, da oseba skoraj nikoli ne preneha jemati zdravila, pravi.
Esketamina ne smete dajati, če imate v anamnezi anevrizmalno žilno bolezen ali intracerebralno krvavitev, pravi doktor Simon Lucaj, psihiater iz centra za vedenjsko zdravje Montefiore v New Yorku.
Ketamin lahko povzroči tudi druge težave. "Zloraba ali napačna uporaba intravenoznega ketamina ni problem, saj se zdravilo daje v kliniki," pravi Dr. McIntyre. " Vendar pa je možna prehodna dejavnost, pri kateri lahko uporaba droge X privede do uporabe droge Y. "
Kako se dajeta ketamin in esketamin
Običajno oseba z intranazalnim pršilom prvi mesec uporablja esketamin dvakrat na teden, drugi mesec enkrat na teden, nato pa enkrat ali dvakrat na teden, odvisno od njenih potreb.
Ketamin v intravenski obliki se lahko daje v štirih do šestih tretmajih v dveh do treh tednih.
Po tem lahko oseba dobi poživitveno injekcijo vsak mesec do tri mesece, pravi Dr. McIntyre. "Torej je to prilagojeno in prilagojeno vsaki osebi," pravi.
Ali ketamin deluje pri TRD?
Ketamin in esketamin nista za vsakogar. Vendar so številni zdravniki optimistični glede pozitivnega učinka, ki ga lahko imata na številne posameznike, ki živijo z depresijo, odporno na zdravljenje, ali TRD. Potrebne so dodatne raziskave, da bi ugotovili, kako dolgo trajajo učinki ketamina.
Dr. Lucaj pravi, da po njegovem mnenju esketamin lahko pomaga ljudem s TRD. "Vendar se vsi ne bodo odzvali na zdravljenje," pravi. " In še naprej bo treba iskati nova učinkovita zdravila za TRD. "
Ketamin in esketamin lahko pomagata pri uvedbi nove dobe alternativnega zdravljenja TRD, pravi dr. McIntyre. "Nedvomno začenjamo novo obdobje," pravi. " Z akademskega vidika gre za zelo novo vrsto zdravila. Že desetletja imamo antidepresive, ki delujejo na serotonin. Ketamin pa deluje na glutamat, ki je vpleten v povezljivost možganov in je domnevno nenormalen pri depresiji, odporni na zdravljenje. "
In dodaja: "Mislim, da se bomo ozrli nazaj na obdobje prozaca in se spraševali, kako smo lahko prenesli idejo, da se ljudem z depresijo reče, da morajo štiri do šest tednov vsak dan jemati zdravilo, da bo začelo delovati. "
Dr. Itzkoff ist optimistisch, was die Zukunft von Ketamin und Esketamin zur Behandlung von TRD angeht.
" Zdi se, da se lahko na to zdravljenje odzove veliko več ljudi, " pravi. " Zato sem polna upanja. " Prihod ketamina in esketamina kot zdravil predstavlja veliko spremembo v načinu zdravljenja TRD, pravi Dr. Alam. "To je tudi vstop psihedelikov v psihiatrično zdravljenje," pravi. " Mislim, da bodo psihedeliki sčasoma bolj sprejeti pri zdravljenju ljudi z depresijo. "
