Žalovanje ob smrti ljubljene osebe pogosto poteka po predvidljivi poti: Po intenzivnem obdobju prevelike žalosti se žalost počasi razblini, da lahko nadaljujete svoje življenje. Včasih, zlasti ob nenadni ali travmatični izgubi, pa se pri posameznikih pojavi podaljšana žalostna motnja (PGD), pri kateri začetna in nezmožna žalost nikoli ne popusti.
Motnja dolgotrajnega žalovanja, diagnoza, ki jo Svetovna zdravstvena organizacija priznava od leta 2018,¹ je bila dodana v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj, peta izdaja (DSM-5), ki ga je leta 2022 izdalo Ameriško psihiatrično združenje (APA). Pred tem se je imenovala zapleteno žalovanje.
Do tega stanja lahko pride, če je nekdo od bližnjih žalujočih umrl v najmanj šestih mesecih pri otrocih in mladostnikih ali v 12 mesecih pri odraslih. Ali " trajanje žalovanja presega pričakovane družbene, kulturne ali verske norme in simptomov ni mogoče bolje razložiti z drugo duševno motnjo. " ²
Ocenjuje se, da PGD prizadene približno 7-10 % žalujočih v splošni populaciji, pri čemer je ta delež višji, kadar je smrt nenadna, nepričakovana ali nasilna in kadar umre mlada oseba.³
Dejavniki tveganja za PGD vključujejo predhodno anamnezo razpoloženjskih ali anksioznih motenj. Ženske so bolj ogrožene kot moški. Ocenjuje se, da ima 20 % oseb, ki se zdravijo na področju duševnega zdravja, neprepoznane PGD. ⁴
" Veliko ljudi doživlja zelo intenzivne valove žalovanja in za veliko večino od nas sčasoma postanejo manj intenzivni ali manj pogosti, ali celo bolj znani, tako da se znamo potolažiti ali prilagoditi svojo pozornost ali se spopasti, " pravi Mary-Frances O ' Connor, doktorica znanosti, izredna profesorica klinične psihologije in psihiatrije na Univerzi v Arizoni in avtorica knjige The Grieving Brain: avtorice knjige Gremij v bolečinah: Presenetljiva znanost o tem, kako se učimo iz ljubezni in izgube. " Vendar se pri ljudeh z dolgotrajno motnjo žalovanja žalovanje nikoli ne spremeni - je kot ravna črta, po kateri vsi drugi upadajo. "
Simptomi dolgotrajnega žalovanja
" Obstaja zelo veliko normalnega žalovanja in potem podaljšano žalovanje, " pravi Natalia Skritskaya, doktorica znanosti, klinična psihologinja in pridružena raziskovalka v Centru za zapleteno žalovanje pri Centru za podaljšano žalovanje na Univerzi Columbia.
" Nekateri ljudje so v stanju dolgotrajne žalosti že desetletja ali celo vse življenje," pravi Skritskaya. " Morda so v otroštvu doživeli travmatično izgubo, ki ni nikoli izginila. "
Žalujoči posamezniki s PGD lahko doživljajo močno hrepenenje in hrepenenje po ljubljeni osebi, pri otrocih in mladostnikih pa tudi po okoliščinah smrti. Pri PGD se takšni občutki pojavljajo večino dneva, skoraj vsak dan, vsaj en mesec, njihovi odzivi pa povzročajo klinično pomembno stisko ali okvaro na družbenem, poklicnem ali drugem pomembnem področju delovanja.
Diagnoza PGD vključuje tudi vsaj tri od osmih dodatnih simptomov. Med njimi so nejevera, da je prišlo do smrti, močna čustvena bolečina, občutek zmede identitete, izogibanje spominom na izgubo, občutki otrplosti, močne osamljenosti in nesmiselnosti ali težave pri vključevanju v tekoče življenje. ⁵
Diagnosticiranje motnje dolgotrajnega žalovanja
Pred diagnosticiranjem PGD so pri ljudeh z dolgotrajnim ali zapletenim žalovanjem pogosto diagnosticirali in zdravili depresijo ali posttravmatsko stresno motnjo. Čeprav sta pri PGD lahko prisotni obe stanji, pa zdravljenje obeh ne odpravi ključnega problema, tj. vztrajnega hrepenenja po vrnitvi pokojnika in ukvarjanja z njim.
" Ko žaluješ, pogrešaš ljubljeno osebo in si seveda žalosten," je dejala Skritskaja. " Toda žalost pri klinični depresiji je bolj globalna žalost zaradi izgube zadovoljstva, občutek, da je vaše življenje neuspešno in da ne morete ničesar narediti prav. "
Čeprav so pri osebah, ki so prebolele PGD, lahko prisotni običajni simptomi depresije, kot so žalost, krivda in nekakšno samoobtoževanje, Skritskaya ugotavlja, da je poudarek na odsotnosti osebe, ki je ni več med nami.
" To je oseba, ki je bila tako pomembna," pravi. " Prinesli so zabavo, veselje, pozitivna čustva, tudi če se žalujoči tega takrat niso v celoti zavedali. Izguba te osebe je tisto, kar jih boli, in zaradi tega so stvari tako težke. "
Dolgotrajno žalovanje in izguba identitete
Razvoj PGD ni odvisen od tega, kako zelo ali malo ste imeli posameznika radi, temveč od tesne vezi s pokojnikom, pravi O'Connor.
" Ta vez ali navezanost je nekakšna nevidna vez, pričakovanje, da ko nekoga zjutraj vidiš odhajati, ga boš zvečer videl prihajati domov," pravi. " Če umre, se še vedno zdi, da bo morda spet stopil skozi vrata, in ko se to ne zgodi, je to težko sprejeti. "
Nesposobnost sprejemanja ali prilagajanja na takšno izgubo lahko povzroči motnje v vaši osrednji identiteti, pravi. Če na primer izgubite zakonca, sorojenca ali otroka in ste se prepoznali kot žena, sestra ali mati, kdo ste zdaj?
" Vzemimo besedo 'hči'," pravi O'Connor. " Če jo uporabim za opis sebe, pomeni dve osebi - mater in hčerko. Toda če moja mati umre, kako naj bom dobra hči, če na svetu ni matere? Ali sem sploh hči? "
Opozarja, da se ob smrti zakonca spremeni tudi poimenovanje. Žena postane vdova, mož pa vdovec.
" Kako te osebe ne moreš več ljubiti in zanjo skrbeti ter kako razumeti, kaj to pomeni, je lahko za nekatere ljudi zelo težko," pravi O. Connor. " Žalujoči se mora znati opredeliti na drugačen način. "
Zdravljenje dolgotrajne žalostne motnje
Za obvladovanje simptomov PGD je priporočljiva kognitivno-vedenjska terapija (CBT). S terapijo se lahko posamezniki sčasoma naučijo sprejeti izgubo, se prilagoditi novim razmeram in - sčasoma - se lahko bolečina zaradi izgube umiri.
Eden od načinov zdravljenja vključuje komponente CBT in druge pristope, ki pomagajo pri prilagajanju na izgubo. Pristop si prizadeva tako za sprejemanje realnosti izgube kot za obnovo z osredotočanjem na cilje in občutek zadovoljstva v svetu brez ljubljene osebe. ⁶
Raziskave kažejo, da je CBT lahko učinkovita tudi pri otrocih in mladostnikih, ki doživljajo simptome dolgotrajnega žalovanja . ⁷
Podporne skupine za žalujoče lahko zagotovijo socialne stike. Če posameznikom pomagajo, da se počutijo manj osamljene, lahko pomagajo preprečiti izolacijo, ki lahko poveča tveganje za PGD. ⁶
Kar zadeva zdravila, so doslej obstajali "omejeni dokazi", da so koristna, pravi Skritskaya. V eni od študij, ki jo je zaključila njena raziskovalna skupina in je primerjala antidepresive, placebo in psihoterapijo za zdravljenje PGD, niso ugotovili, da bi bila zdravila koristna pri zdravljenju žalovanja.
" Zdravila so se zdela koristna le za ljudi z depresijo in dolgotrajnim žalovanjem," pravi Skritskaya. Ker pa ima približno polovica ljudi z dolgotrajnim žalovanjem tudi depresijo, jim lahko pogovorna terapija in zdravila pomagajo pri depresivnih simptomih. "
Ker je zdravljenje dolgotrajne žalosti razmeroma novo področje, raziskave o zdravljenju še potekajo.
Kako pomagati prijatelju pri dolgotrajnem žalovanju
Kljub obstoju učinkovitih načinov zdravljenja ljudje, ki doživljajo intenzivno žalovanje, morda ne poiščejo pomoči. V eni od raziskav je bilo ugotovljeno, da med oskrbovanci z dolgotrajno motnjo žalovanja večina ni dostopala do storitev na področju duševnega zdravja. ⁸
" Priporočam, da si pripravite obsežen nabor orodij, tako za žalujočo osebo kot za tiste, ki jo podpirajo," pravi O' Connor. " Cilj ni, da bi se počutili bolje, ampak da se počutijo slišane, razumljene in videne. "
" Na primer, lahko jih vprašate, ali se je njihova žalost sčasoma spremenila. Vprašajte: "Kako je zdaj drugače? Vem, kako ste se počutili, ko je prvič umrl, ampak kako se je to spremenilo? To je lahko zelo koristno. "
O'Connor predlaga, da se lahko ponudite, da opravite opravke ali opravite naloge v hiši. V primeru izgube zakonca ponudite, da za eno popoldne prevzamete varstvo otrok. Ali pa žalujočega preprosto opomnite: " Vem, da ne vidite prihodnosti, jaz pa jo vidim in bom tukaj, dokler je ne boste videli tudi vi. "
Nekaterim ljudem lahko pomagajo meditacija, pisanje dnevnika ali druge oblike skrbi zase ter ohranjanje stikov z družino in prijatelji. Pomaga lahko tudi telesna aktivnost, pravi Skritskaya.
Oba strokovnjaka pa priznavata, da je za žalovanje potreben čas in da vas žalovanje lahko spremeni, saj se začnete spoznavati na drugačen način.
" Pri tem ne gre za to, da bi določili časovni okvir za žalovanje ali jim ga odvzeli," pravi O' Connor. " Nikoli ne bodo preboleli izgube, lahko pa jim pomagamo najti veščine, da se vrnejo na to značilno pot, na kateri ljudje sčasoma doživljajo spremembe in skupaj doživljajo tako trpljenje kot smiselnost življenja. "
