Kaj je shizofrenija v otroštvu?
Otroška shizofrenija je motnja iz spektra shizofrenije, za katero so značilne halucinacije, neorganiziran govor, blodnje, katatonično vedenje in "negativni simptomi, kot so zanemarjanje osebne higiene ali pomanjkanje čustev.
" Shizofrenija pri otrocih je precej redka, čeprav je lahko prisotna, " pravi Victor Fornari, dr. med., direktor otroške in mladostniške psihiatrije v bolnišnici Zucker Hillside Hospital v Glen Oaksu v New Yorku in Cohen Children's Medical Center v New Hyde Parku v New Yorku.
Dejansko je shizofrenija v otroštvu (COS) redka.¹ Po ocenah je razširjenost približno 1 na 10.000 otrok, pogosteje pa je diagnosticirana pri moških kot pri ženskah.
Dr. Fornari pravi, da se pri shizofreniji prodromna faza ali zgodnji znaki zaskrbljenosti običajno začnejo v adolescenci, starost popolnega pojava pa je od pozne adolescence do zgodnje odraslosti - v glavnem od 18. do 25. leta starosti.
Otroška shizofrenija, ki jo pri otrocih, mlajših od 13 let, diagnosticirajo kot COS, ostaja sporna diagnoza med kliniki. Če pri svojem otroku opažate nenavadno vedenje, zaradi katerega vas skrbi, da bi lahko šlo za shizofrenijo, ali če vaš otrok sliši glasove, ga boste zagotovo želeli oceniti, pravi Michael Houston, član Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo.
" Vendar to vedenje ne pomeni, da imajo nujno shizofrenijo," pravi. " Obstaja velika verjetnost, da imajo težave v razvoju ali kaj drugega. Otroci z avtizmom imajo lahko halucinacije in blodnje. "
Dodaja, da se psihoza lahko pojavi pri depresiji in tesnobi. Dobro je začeti pri svojem pediatru, ki vas lahko napoti k otroškemu in mladostniškemu psihiatru.
" Ko se pri majhnem otroku pojavijo simptomi shizofrenije, so starši običajno zelo zaskrbljeni in zmedeni," pravi doktor Peter L. Klinger, docent na oddelkih za psihiatrijo in pediatrijo na Univerzi Arizona v Tusconu ter psihiater v Centru za zgodnjo intervencijo psihoze (EPICENTER) pri Banner University Medical Group.
Shizofrenija ali avtizem?
Zelo pomembno je razjasniti vprašanja o shizofreniji in avtizmu, pravi.
"Medtem ko je avtizem prisoten in ga je mogoče diagnosticirati v prvih letih življenja, se prvi znaki psihoze pri shizofreniji v otroštvu pojavijo šele leta pozneje," pravi.
Čeprav so te motnje zelo različne, imajo lahko nekatere skupne značilnosti, ki povzročajo zmedo.
" Na primer, otroci z avtizmom so lahko precej zaposleni s svojimi notranjimi izkušnjami in ne zaznavajo socialnih znakov ter ne sodelujejo pri iskanju pomoči in preverjanju resničnosti na tipične načine," pravi dr. Klinger. Lahko so preobremenjeni s senzoričnimi dražljaji in potopljeni v svoje fantazije, kar se lahko kaže kot izkrivljene zaznave, prepričanja in halucinacije, dodaja.
" Otroci z značilnostmi shizofrenije lahko postanejo vse bolj zaprti vase in notranje zaposleni, manj se zanimajo za druge, vendar se ta vzorec začne veliko pozneje v njihovem razvoju in je povezan s poslabšanjem ravni njihovega delovanja," pravi Dr. Klinger.
Če simptomi, ki vas skrbijo, pri majhnem otroku, mlajšem od 4 let, trajajo več kot teden dni, je pomembno, da obiščete zdravnika, pravi Dr. Houston. " To lahko pomeni, da se nekaj dogaja, vendar je še vedno pomembno upoštevati, da je verjetnost, da gre za shizofrenijo, pri mladostniku veliko večja. Avtizem je bolj verjeten pri mlajšem otroku. "
Simptomi shizofrenije pri otrocih
Simptomi otroške shizofrenije so zelo podobni simptomom, ki so prisotni pri odraslih bolnikih s to boleznijo.
" Pojavijo se socialni umik, upad delovanja z okvaro vloge, prisotnost nenormalnih zaznavnih izkušenj, kot so slišanje glasov ali slušne halucinacije," pojasnjuje Dr. Fornari. " Lahko se pojavijo tudi blodnje ali napačna ustaljena prepričanja. "
Dr. Houston pravi, da imajo lahko nekateri otroci z avtizmom težave s psihozo. "Ti otroci imajo lahko halucinacije in blodnje, vendar gre običajno za razvojno težavo," pravi. " Pomembno je razlikovati med psihozo, simptomom, ki vključuje izgubo stika z realnostjo, in shizofrenijo, ki je degenerativna bolezen. "
Vzroki za otroško shizofrenijo
Raziskovalci ne razumejo povsem, kaj povzroča COS. O shizofreniji na splošno se ve veliko več kot o motnji pri otrocih. Vendar so bili ugotovljeni nekateri dejavniki tveganja. Ti vključujejo:
-
Družinska anamneza motenj spektra shizofrenije
-
Družinska anamneza osebnostnih motenj
-
Starši, ki so bili ob spočetju otroka starejši od 30 let
-
Nevrotransmiterji, ki ne delujejo pravilno - zlasti dopamin, serotonin, glutamin in gama-aminobutirična kislina (GABA)
-
Premalo ali preveč nevronskih povezav (včasih imenovano "motnje v možganskih povezavah")
-
Delecije na kromosomih 1, 8, 15 in 22
Obstaja veliko dokazov, da lahko neugodne izkušnje iz otroštva vplivajo na verjetnost razvoja shizofrenije pri odraslih. Zato je smiselno domnevati, da lahko takšne izkušnje povečajo tveganje za razvoj COS pri otrocih.
Posebne škodljive izkušnje vključujejo čustveno zanemarjanje, fizično zanemarjanje ter fizično in spolno zlorabo. Udeleženci študij, ki so preučevale COS, so najpogosteje poročali o čustvenem zanemarjanju (ignoriranje ali zavračanje).
Dejavniki tveganja za bolezen
Dr. Fornari pravi, da družinska anamneza shizofrenije povečuje možnosti za nastanek bolezni, pri sorodnikih prve stopnje pa je tveganje za diagnozo večje. Dr. Houston pravi, da so dejavniki tveganja tudi nižji inteligenčni kvocient, zamude v socialnem razvoju in nepravočasno doseganje razvojnih mejnikov, kot so jezikovne in motorične spretnosti.
Čeprav je motnja prisotna le pri približno 1 % prebivalstva, se pojavlja pri do 5 % sorodnikov prve stopnje (sorojencev in otrok) oseb, ki imajo shizofrenijo.
Kako se diagnosticira shizofrenija v otroštvu
Pri otrocih je težko diagnosticirati shizofrenijo. Nekatera običajna vedenja v otroštvu, kot je namišljeni prijatelj, bi pri odraslem človeku pomenila znak psihoze.
Pri otrocih s COS so pogosto prisotni tako pozitivni kot negativni simptomi. Pozitivni v tem primeru pomenijo simptome, ki izkrivljajo ali povečujejo sicer normalno vedenje. Blodnje, dezorganizirano vedenje in halucinacije so pozitivni simptomi.
Negativni simptomi se na splošno nanašajo na pomanjkanje lastnosti, povezanih z normalnim vedenjem, zlasti tistih, ki so povezane z motivacijo, interesi in izražanjem. Te vrste simptomov vključujejo:
-
Težave pri izražanju čustev (otopel afekt)
-
Biti nenavadno tiho ali ne govoriti (alogija)
-
Ne kaže nobenega užitka ali užitka v stvareh (anhedonija)
Za postavitev diagnoze COS bodo zdravstveni delavci uporabili presejalna in diagnostična orodja. Otroka bodo morda želeli pregledati v daljšem časovnem obdobju in ne le na enem obisku. Prav tako lahko preverijo otrokovo vedenje v nadzorovanem okolju brez zdravil.
Otrokove simptome bodo primerjali z merili iz Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-5) Ameriškega psihiatričnega združenja. Za postavitev diagnoze shizofrenije sta po standardu DSM-5 vsaj dva od naslednjih simptomov prisotna vsaj en mesec:
-
Zablode
-
Neorganizirano ali nepovezano govorjenje (vključno s katatonijo)
-
Halucinacije
-
Nenavadni ali neorganizirani gibi
-
Negativni simptomi, kot je zmanjšano izražanje čustev
Prav tako je treba ugotoviti, da otrok ne dosega pričakovanih ravni socialnega ali akademskega delovanja za svojo starost.
Testov za diagnosticiranje COS ni, obstajajo pa testi, s katerimi lahko izključite druge diagnoze, kot so ADHD, bipolarna motnja in velika depresivna motnja. Izvajalec duševnega zdravja lahko predlaga nekatere od naslednjih preiskav:
-
Slikovni testi, kot so MRI, PET ali CT, za pomoč pri izključitvi sprememb v strukturi možganov
-
Krvni testi, analiza urina in hrbtenična preiskava za pomoč pri izključitvi kemičnih sprememb ali nepravilnosti, ki bi lahko povzročile vedenje, povezano s COS
-
Elektroencefalogram (EEG) za testiranje možganske aktivnosti
Glede na starost otroka in druge dejavnike se lahko opravijo tudi testi za izključitev zlorabe snovi ali reakcij na nekatera zdravila. Zdravila, ki lahko povzročijo psihotične simptome, so steroidi, anestetiki in poživila. Tudi nekatera običajna zdravila, kot so antihistaminiki, imajo lahko neželene učinke, ki so zelo podobni psihozi.
Kako se zdravi shizofrenija pri otrocih?
Za COS ni zdravila. Žal tudi ni zdravil, ki bi bila posebej učinkovita pri njenem obvladovanju. Zgodnje zdravljenje naj bi bilo ključnega pomena za izboljšanje simptomov in zmanjšanje socialnih, kognitivnih in motoričnih motenj.
Dr. Fornari pravi, da je zdravljenje z antipsihotičnimi zdravili prava izbira. " Če bi pri otroku diagnosticirali COS, bi uporabili antipsihotična zdravila druge generacije. "
Antipsihotična zdravila so bila preučena in veljajo za učinkovita. Vendar imajo določene neželene učinke, med drugim povečanje telesne teže in hiperglikemijo (visok krvni sladkor).
Vendar je pomembno zgodnje prepoznavanje motnje in psihosocialno zdravljenje, kot so skupine za socialno podporo. Za otroka s shizofrenijo sta ključnega pomena akademska in socialna podpora.
Dr. Houston pravi, da je pomembno tudi najti načine, kako ohraniti motivacijo in vključenost osebe. "Zdaj ljudje resnično priznavajo vrednost teh psihosocialnih ukrepov," pravi.
Leta 2008 je bila izvedena študija, ki je to preverila. Študijo RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) je izvedel Nacionalni inštitut za duševno zdravje. V študiji RAISE so preučevali pristop k zdravljenju, imenovan NAVIGATE. Pristop ima štiri glavne dele:
-
Upravljanje z zdravili
-
Izobraževanje pogojno za vso družino, da je oseba s shizofrenijo (in se čuti) podprta
-
Individualna terapija, ki se osredotoča na odpornost, povečuje prednosti in povečuje vodstvene sposobnosti
-
Podprto izobraževanje in – za odrasle – zaposlovanje (SEE)
RAISE je ugotovil, da je pristop NAVIGATE prinesel resnično izboljšanje simptomov in kakovosti življenja.
Čeprav je res, da so bili vsi sodelujoči v raziskavi RAISE odrasli, študija kaže na vrednost psihoterapevtskega zdravljenja in zdravil. Prav tako je zelo pomembno, da otroka s COS - pa tudi njegove starše in druge skrbnike - poučimo o vseh vidikih bolezni.
Drugi pomembni pristopi k zdravljenju, ki izhajajo iz sistema RAISE, vključujejo:
-
Usposabljanje kognitivnih veščin
-
Usposabljanje socialnih veščin
-
Spodbujanje zdravega življenjskega sloga, vključno z vadbo, dobro prehrano, hidracijo, visokokakovostnim spanjem in izogibanjem zlorabi substanc ali prenehanjem z njimi
Zapleti shizofrenije v otroštvu
COS ima lahko resne zaplete in je lahko povezana z drugimi duševnimi motnjami, kot so OCD, ADHD, velika depresivna motnja in jezikovne motnje, ali se pojavlja skupaj z njimi. Vsako od teh stanj ima svoj sklop simptomov in zapletov.
O resnih zapletih je treba nemudoma obvestiti zdravnike ali reševalno službo. Ti vključujejo:
-
Samomorilne misli in poskusi samomora
-
Samopoškodba ali samopoškodba
-
Zloraba alkohola in/ali drugih substanc
-
Občutek brez nadzora
-
Slušne halucinacije
-
Vizualne halucinacije
-
Nezmožnost spanja ali jesti tri dni
-
Ekstremna jeza, strah, depresija ali tesnoba
Če otrok razmišlja o samomoru, ima načrt, da ga bo izvedel, in ima sredstva za samomor, takoj pokličite 911.
Ali lahko otroci prerastejo shizofrenijo?
COS verjetno ne bo izginil brez zdravljenja in je na splošno kronično stanje. Dr. Klinger pravi, da lahko pomaga prava kombinacija zdravil in storitev za duševno zdravje, zlasti zgodnje prepoznavanje in posredovanje.
" Cilj je, da se oseba zgodaj diagnosticira in vključi v ambulantni program, ki ponuja individualno terapijo, zdravstveno obravnavo in skupinsko terapijo z vrstniki ter z več družinami, ki se skupaj soočajo z izzivi," pravi.
Obeti za otroško shizofrenijo
COS je kronična bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti. Ko otroci odrastejo v odrasle, stanje ostane. Stalno zdravljenje je edina možnost, zdravljenje, ki se začne čim prej, pa je pogosto najučinkovitejše.
Otroci in odrasli, ki živijo s shizofrenijo, imajo različne stopnje simptomov. Resnost simptomov lahko vpliva na prognozo COS. Najpomembnejše, kar lahko storijo starši in drugi skrbniki, je, da nudijo podporo, potrpežljivost, pozornost in izobraževanje.
Prav tako je pomembno, da zdravstveno ekipo obveščate o tem, kako otrok prenaša zdravljenje, vključno z zdravili. Skrbniki ne smejo pozabiti na vse obiske pri zdravniku in skrbno spremljati otrokov urnik jemanja zdravil.
Starši in negovalci morajo dati prednost tudi skrbi zase. Vsakodnevno spopadanje s COS je lahko preobremenjujoče. Svetovanje in podporne skupine lahko nudijo dragoceno pomoč in podporo.
