Transkranialna magnetna stimulacija (TMS) je postopek, ki z magnetnimi impulzi stimulira živčne celice v možganih. Uprava za hrano in zdravila (FDA) je leta 2008 odobrila uporabo TMS za zdravljenje velike depresije. Uporaba TMS je omejena na tiste, ki so poskusili vsaj eno antidepresivno zdravilo, ki se je izkazalo za neuspešno. Poskusi so pokazali, da je TMS lahko učinkovita možnost zdravljenja ljudi s hudo depresijo, čeprav se morajo raziskovalci še veliko naučiti o tem, kako povečati njen učinek.
Postopek transkranialne magnetne stimulacije (TMS)
Med postopkom TMS zdravnik na pacientovo čelo pritrdi elektromagnetno tuljavo. Tuljava daje elektromagnetne impulze, ki stimulirajo živčne celice v možganih. Tuljava je nameščena v bližini področja možganov, ki nadzoruje uravnavanje razpoloženja. Magnetno polje, ki nastane pri postopku, je približno enako močno kot pri slikanju z magnetno resonanco.
Seanso TMS običajno izvaja zdravnik ali medicinska sestra, vendar pri tem ni potrebna anestezija. Traja od 30 do 60 minut. Med postopkom boste na čelu čutili rahlo tapkanje pulzov, nato pa nekaj sekund slišali zvok tapkanja, ki mu sledi premor. Da bi zdravnik določil pravi odmerek magnetne energije, povečuje raven energije, dokler bolnikove roke ali prsti ne začnejo trzati. Če se pojavijo neželeni učinki, se lahko med postopkom prilagodi količina stimulacije.
Kadar se impulzi izvajajo hitro in zaporedno, se zdravljenje imenuje ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija ali rTMS. zdravljenje z rTMS vključuje vrsto terapij; običajno traja od 4 do 6 tednov. Obstaja tudi vrsta TMS, imenovana globoka transkranialna magnetna stimulacija (dTMS), ki lahko stimulira globlje v možganih in pokriva večje območje.
Trajanje zdravljenja je odvisno od uporabljene tuljave TMS in števila impulzov, vendar običajno traja približno 30 do 40 minut. Bolniki prejemajo TMS 5 dni na teden. Vendar se to lahko spreminja glede na odziv posameznika na zdravljenje.
Znanstveniki še vedno razpravljajo o najboljšem položaju elektromagnetne tuljave na glavi, najboljši frekvenci in intenzivnosti impulzov ter o tem, ali je postopek učinkovitejši, če se izvaja kot enkratno zdravljenje ali z dodatnimi seansami. Prav tako poteka razprava o tem, ali imajo bolniki največ koristi, če prejemajo TMS samostojno ali v kombinaciji z zdravili in psihoterapijo.
Novejša metoda TMS, imenovana Stanfordsko pospešeno inteligentno nevromodulacijsko zdravljenje ali SAINT, za stimulacijo dela možganske skorje v krajših seansah uporablja intermitentno stimulacijo theta-burst (iTBS). Običajno se stimulacija izvaja v dveh 3-minutnih tretmajih z vmesnim časom 50 minut vsak dan v petih dneh. V kliničnih preskušanjih v letih 2020 in 2021 je bilo po petih dneh ugotovljeno 80-90-odstotno popuščanje depresije.
Učinkovitost transkranialne magnetne stimulacije
Klinična preskušanja so pokazala učinkovitost TMS pri zdravljenju velike depresije. V enem od pregledov 42 klinik TMS v Združenih državah Amerike so poročali, da je 58 % ljudi, ki so se zdravili, poročalo o izboljšanju, 37 % pa o popolni remisiji. Raziskovalci preučujejo, ali so lahko pospeševalne seanse koristne pri zmanjševanju tveganja za ponovitev depresije, vendar se morajo zdravniki odločiti, kako najbolje izvajati takšne seanse. Raziskujejo tudi, ali lahko ukvarjanje z dejavnostjo, kot je kognitivna vedenjska terapija, med zdravljenjem s TMS zagotovi največjo korist za možganske celice.
Če se udeležite več seans TMS, lahko traja več tednov, da se simptomi depresije zmanjšajo. Z zdravnikom se posvetujte, ali vam priporoča stalne vzdrževalne seanse. Če boste imeli v prihodnosti novo depresivno epizodo, se lahko vrnete na nadaljnje zdravljenje s TMS.
Poleg zdravljenja velike depresije raziskovalci preučujejo učinkovitost TMS pri zdravljenju shizofrenije, motnje pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti, posttravmatske stresne motnje in vaskularne depresije po kapi. Prav tako začenjajo preučevati učinkovitost transkranialne magnetne stimulacije pri zdravljenju simptomov motnje avtističnega spektra. Rezultati pri teh stanjih so različni, vendar raziskave kažejo, da bi bilo zdravljenje lahko koristno pri zdravljenju akutne bolečine in kroničnih bolečinskih stanj, vključno s fibromialgijo.
Neželeni učinki in tveganja transkranialne magnetne stimulacije
Tveganja pri TMS so razmeroma majhna, saj je postopek neinvaziven - ne zahteva anestezije ali vsaditve elektrod. Zdravljenje lahko poteka v zdravniški ordinaciji, bolniki pa se po postopku lahko sami odpeljejo domov. Neželeni učinki zdravljenja so lahko krči ali mravljinčenje obraza, vrtoglavica, glavoboli in nelagodje v lasišču, kjer se izvaja stimulacija. Obstaja zelo majhno tveganje za nastanek epileptičnega napada. Pri osebah z bipolarno motnjo ali izgubo sluha lahko zdravljenje povzroči tudi manijo, vendar so tudi ti učinki redki.
Druge vrste možganske stimulacije
TMS ist nicht die einzige Art von Hirnstimulationstherapeuten, die zur Behandlung psychischer Erkrankungen eingesetzt werden. Die Elektrokrampftherapie (EKT) wurde am meisten untersucht und wird in den Vereinigten Staaten am längsten eingesetzt. Ein Nachteil der EKT ist, dass sie zu Gedächtnisverlust führen kann. Menschen, die eine EKT erhalten, müssen sich außerdem einer Narkose unterziehen, um die Behandlung zu erhalten.
Druge vrste terapij možganske stimulacije vključujejo stimulacijo vagusnega živca (VNS), magnetno terapijo napadov (MST) in globoko možgansko stimulacijo (DBS). VNS in DBS vključujeta kirurško implantacijo majhne naprave, kar prinaša svoja tveganja. Znanstveniki še naprej raziskujejo tudi druge načine spodbujanja možganskih celic za izboljšanje razpoloženja.
Ocenjevanje za transkranialno magnetno stimulacijo
Bolnik mora opraviti več korakov, preden je upravičen in pripravljen na transkranialno magnetno stimulacijo. Če ste kandidat za TMS, morate najprej opraviti fizični in psihiatrični pregled, da se ugotovi, ali je postopek varen in potencialno koristen. Pomembno je, da zdravniku poveste, če ste noseči ali nameravate zanositi ali če imate v telesu kakršne koli kovinske ali implantirane naprave. TMS se lahko izključi tudi na podlagi drugih zdravstvenih stanj, zgodovine napadov, možganskih poškodb ali drugih duševnih bolezni.
Če se zanimate za TMS, je pomembno, da pri zavarovalnici preverite, ali vaše zavarovanje krije stroške postopka. Brez zavarovanja lahko stroški transkranialne magnetne stimulacije znašajo več tisoč dolarjev. Morda boste morali predložiti tudi dokumentacijo, ki dokazuje, da se druge možnosti zdravljenja, kot so zdravila in psihoterapija, niso izkazale za učinkovite pri zmanjševanju simptomov depresije.
Raziskovalci se morajo o transkranialni magnetni stimulaciji še veliko naučiti. Še vedno izpopolnjujejo sam postopek in ugotavljajo, koliko tretmajev je potrebnih za najbolj učinkovite rezultate. Vendar dosedanji poskusi kažejo, da je TMS lahko upanja polna alternativna možnost za tiste, ki se na zdravljenje depresije z zdravili ne odzivajo najbolje. Če želite izvedeti več o transkranialni magnetni stimulaciji, se o možnostih in morebitni oceni pogovorite s svojim zdravnikom ali psihiatrom.
