Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - это процедура, в которой используются магнитные импульсы для стимуляции нервных клеток в головном мозге. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило использование ТМС в качестве лечения глубокой депрессии в 2008 году. Использование ТМС ограничено теми, кто пробовал как минимум один антидепрессант, который оказался безуспешным. Испытания показали, что ТМС может быть эффективным методом лечения для людей с большой депрессией, хотя исследователям еще многое предстоит узнать о том, как добиться максимального эффекта.
Процедура транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС)
Во время процедуры ТМС врач прикладывает электромагнитную катушку ко лбу пациента. Катушка подает электромагнитные импульсы, которые стимулируют нервные клетки мозга. Катушка прикладывается к области мозга, которая контролирует регуляцию настроения. Магнитное поле, создаваемое в ходе процедуры, примерно такой же силы, как при магнитно-резонансной томографии.
Сеанс ТМС обычно проводится врачом или медсестрой, но не требует анестезии. Он длится от 30 до 60 минут. Во время процедуры вы почувствуете легкое постукивание импульсов по лбу, затем в течение нескольких секунд будет раздаваться звук постукивания, после чего наступит пауза. Чтобы определить правильную дозировку магнитов, врач увеличивает уровень энергии до тех пор, пока у пациента не начнут подергиваться руки или пальцы. Если обнаружены побочные эффекты, во время процедуры можно скорректировать количество стимуляции.
Когда импульсы подаются быстро и последовательно, лечение называется повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией, или транскраниальной магнитной стимуляцией. Терапия транскраниальной магнитной стимуляцией включает серию сеансов лечения; типичный курс транскраниальной магнитной стимуляции составляет от 4 до 6 недель. Существует также вид ТМС, называемый глубокой транскраниальной магнитной стимуляцией (dTMS), которая позволяет стимулировать более глубокие отделы мозга и охватывать большую площадь.
Продолжительность сеансов лечения зависит от используемой ТМС-катушки и количества подаваемых импульсов, но обычно они длятся от 30 до 40 минут. Пациенты получают ТМС 5 дней в неделю. Однако это время может меняться в зависимости от реакции пациента на лечение.
Ученые до сих пор спорят о том, в каком положении лучше всего располагать электромагнитную катушку на голове, какова наилучшая частота и интенсивность импульсов, и будет ли процедура более эффективной при однократном лечении или в сочетании с дополнительными сеансами. Также не утихают споры о том, какую пользу приносит пациентам ТМС - самостоятельную или в сочетании с медикаментозным лечением и психотерапией.
Более новый метод ТМС, называемый Стэнфордской ускоренной интеллектуальной нейромодуляционной терапией, или SAINT, использует прерывистую тета-всплесковую стимуляцию (iTBS) для стимуляции части коры головного мозга за более короткие сеансы. Как правило, стимуляция проводится двумя 3-минутными процедурами с перерывом в 50 минут каждый день в течение пяти дней. Клинические испытания, проведенные в 2020 и 2021 годах, показали 80%-90% ремиссию депрессии через пять дней.
Эффективность транскраниальной магнитной стимуляции
Клинические испытания показали эффективность ТМС в лечении большой депрессии. В одном из обзоров 42 ТМС-клиник в США сообщалось, что 58% людей, получавших лечение, сообщили об улучшении состояния, а 37% - о полной ремиссии. Исследователи изучают, могут ли вспомогательные сеансы быть полезны для снижения риска рецидива депрессии, но клиницистам приходится решать, как лучше проводить такие сеансы. Они также изучают, может ли занятие таким видом деятельности, как когнитивно-поведенческая терапия, во время лечения ТМС принести наибольшую пользу клеткам мозга.
Если вы проходите несколько сеансов ТМС, для уменьшения симптомов депрессии может потребоваться несколько недель. Поговорите с врачом о том, рекомендует ли он проводить постоянные поддерживающие сеансы. Если в будущем у вас снова возникнет депрессивный эпизод, возможно, вам придется повторно пройти курс лечения ТМС.
Помимо лечения большой депрессии, исследователи изучают эффективность ТМС при лечении шизофрении, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, посттравматического стрессового расстройства и сосудистой депрессии после инсульта. Также начинается изучение эффективности транскраниальной магнитной стимуляции в лечении симптомов расстройства аутистического спектра. Результаты по этим состояниям различны, но исследования показали, что лечение может быть полезным при лечении острой боли и хронических болевых состояний, включая фибромиалгию.
Побочные эффекты и риски транскраниальной магнитной стимуляции
Риски ТМС относительно низки, поскольку процедура неинвазивна - она не требует анестезии или вживления электродов. Процедура может проводиться в кабинете врача, и пациентам разрешается самостоятельно добираться домой после процедуры. Побочные эффекты лечения могут включать спазмы лица или покалывание, головокружение, головные боли и дискомфорт в области головы, где проводится стимуляция. Существует очень небольшой риск возникновения судорог. Процедура также может вызвать манию у людей с биполярным расстройством или потерей слуха, но эти эффекты также редки.
Другие виды стимуляции мозга
ТМС - не единственный вид терапии стимуляцией мозга, который используется для лечения психических заболеваний. Электросудорожная терапия (ЭСТ) изучена больше всего и дольше всего используется в США. Одним из недостатков ЭСТ является то, что она может вызвать потерю памяти. Люди, получающие ЭСТ, также должны подвергаться анестезии, чтобы пройти лечение.
Другие виды терапии стимуляции мозга включают стимуляцию блуждающего нерва (VNS), магнитную терапию припадков (MST) и глубокую стимуляцию мозга (DBS). VNS и DBS предполагают хирургическую имплантацию небольшого устройства, что сопряжено с определенными рисками. Ученые также продолжают исследовать другие способы стимуляции клеток мозга для улучшения настроения.
Прохождение обследования на транскраниальную магнитную стимуляцию
Пациент должен пройти несколько этапов, прежде чем он будет допущен и подготовлен к транскраниальной магнитной стимуляции. Если вы являетесь кандидатом на ТМС, вы должны сначала пройти физическое и психиатрическое обследование, чтобы определить, является ли эта процедура безопасной и потенциально полезной. Важно сообщить врачу, если вы беременны или планируете беременность, а также если в вашем теле есть какие-либо металлические или имплантированные устройства. ТМС также может быть исключена на основании других медицинских состояний, истории припадков, повреждений мозга или других психических заболеваний.
Если вы заинтересованы в ТМС, важно уточнить у вашей страховой компании, покрывает ли ваша страховка стоимость процедуры. Без страховки стоимость транскраниальной магнитной стимуляции может составлять тысячи долларов. Возможно, вам также придется предоставить документы, подтверждающие, что другие варианты лечения, такие как медикаменты и психотерапия, не доказали свою эффективность в снижении симптомов депрессии.
Исследователям еще многое предстоит узнать о транскраниальной магнитной стимуляции. Они все еще совершенствуют саму процедуру и определяют, сколько процедур необходимо для достижения наиболее эффективных результатов. Но уже проведенные испытания показывают, что ТМС может стать надежным альтернативным вариантом для тех, кто плохо реагирует на медикаментозное лечение депрессии. Если вы хотите узнать больше о транскраниальной магнитной стимуляции, поговорите с вашим врачом или психиатром о ваших возможностях и потенциальной оценке.
